犬猫麻醉前用药,一例鬣蜥胃内异物取出术的报

作者:生活宠物

哺乳动物与爬行动物产生疼痛的信号通路和受体可能有所差异,疼痛的临床症状表现为姿势异常,不愿运动,烦躁不安,厌食,具有攻击性,呼吸频率增加和发抖等。

爬行动物在静脉及肌肉给药不确实的情况下,气体诱导及麻醉是较为安全的选择,但由于没有使用相应止痛药物,使得手术过程中始终使用高浓度维持剂量,从而延长麻醉苏醒的过程。

麻醉的实施大体上主要分为三个阶段:麻醉前用药、诱导麻醉和维持麻醉。了解常用的麻醉前用药,并合理利用,有助于手术的顺利完成,有助于降低麻醉风险,有助于减小麻醉死亡率。

给爬行动物安全有效地实施麻醉和止痛,对临床兽医师而言具有很大的挑战性。爬行动物的解剖学和生理学特征与哺乳动物和禽类相比存在很大差异, 需要十分了解即将接受麻醉的动物解剖学和生理学特征。另外,很多爬行动物疾病的病理生理学与哺乳动物也存在很大差异,动物个体对麻醉和止痛药物的反应也各不相同。

美洲鬣蜥(学名:Iguana )又名绿鬣蜥,是一种生活在树上的大型蜥蜴,头尾全长可以超过一米,寿命可长达10年以上,幼年时以昆虫或小动物为食,而在成年后改以植物的叶、嫩芽、花、果实为食物,为日行性爬虫类,每胎可产24-45颗卵。主要分布于中美洲的墨西哥至巴拉圭间、南美洲、加勒比海及佛罗里达等地。 被列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》附录二中。 绿鬣蜥常被人作为宠物饲养,中国和部份美洲国家设有养殖场大量饲养绿鬣蜥以作售卖用途。

麻醉的实施大体上主要分为三个阶段:麻醉前用药、诱导麻醉和维持麻醉。在临床上,可以不使用麻醉前用药而直接进行吸入麻醉;但还是推荐在诱导麻醉前使用镇定药、阿片类等,或者复合使用这些药物。麻醉前用药在临床上具有重要意义。麻醉前用药有助于保定、减轻动物的恐惧、帮助术前镇痛、有助于诱导麻醉、降低全身麻醉药物的潜在危险性、并减轻致心律失常性自主神经反射的活性。

因此,对爬行动物实施麻醉和止痛远复杂于哺乳动物。在过去的10年中,国内外的专家积累了关于爬行动物麻醉和止痛丰富的经验。但是,不同麻醉药物对爬行动物心肺系统的影响,相关研究较少。而且用于评估爬行动物心肺系统的仪器设备几乎没有。有效地对围手术期的爬行动物进行止痛至关重要,这样能够减少手术疼痛对机体所产生的影响,这些影响可能包括动物的免疫系统和心肺系统。术前评估术前评估需要获得详细的病史,包括患病动物的生活环境,日常护理等。爬行动物的很多疾病直接与日常护理有关。必须对患病动物进行完整的临床检查,并做详细的记录,尤其是心肺系统,应该进行全面检查。呼吸的频率和深度能够反应呼吸道是否存在疾病。通常情况下,爬行动物患有慢性疾病时,临床检查和实验室检查可能会发现脱水、营养不良,以及出现继发性细菌感染等并发症。如果条件允许,可以采集静脉血进行血常规和血液生化检查。根据临床检查和实验室检查结果,所有的异常情况应该在麻醉前尽量给予解决。然后将动物至于温度和湿度都能够控制的环境中,孵育箱是个理想的设备,能够进行一系列的操作,包括输液,伤口处理等。如果动物表现出任何的疼痛或者不适,需要立即给予处理,可以考虑给予止痛剂。对于择期手术的术后疼痛管理,最有效的方法是术前给予止痛剂。

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麻醉前用药通常在诱导前15~30min肌肉或皮下注射。麻醉前用药的选择受诸多因素影响,包括动物的体征、性情、体况、并存疾病、要进行的操作以及个人偏好。麻醉前用药主要分为三大类:抗胆碱药、镇定药和镇痛药。

诱导麻醉

本院接诊的鬣蜥约一岁龄,体重150g。主诉已有三天不吃不喝,该鬣蜥似有胃口,但是进食感觉痛苦无法进食。

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爬行动物大部分的麻醉方案都采用吸入麻醉的方式来诱导并维持麻醉。但是对某些品种的爬行动物来说,不使用镇静剂而单纯用面罩来诱导麻醉存在一定的难度。尤其是一些水生种属的动物,因为它们能够在相当长一段时间内屏住呼吸。大部分的爬行动物在进行诱导麻醉之前都应该给予镇静剂。通常情况下使用氯胺酮(5~10mg/kg,I.M.)单独或者与有协同作用的药物联合使用,包括阿片类药物和苯二氮平类药物联合应用,可以有效地处理大型或危险的动物。用异氟烷或七氟烷也可以有效地将动物麻醉。诱导麻醉实施完成后,应该给动物进行气管插管,然后用异氟烷或七氟烷维持麻醉。

在对鬣蜥进行常规体格检查时触诊发现其腹腔内有一硬物,动物眼、鼻、口腔尚未见明显异常。故进行X光片检查。

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维持麻醉

X光片对腹腔正侧位进行拍摄后发现,在该鬣蜥胃底部有一团块,呈高密度显影,疑为异物,故建议进行腹腔异物取出手术。

1 抗胆碱药(anticholinergic)

由于所有的麻醉对心肺系统都有影响,在整个麻醉过程中需要密切监护动物的心肺功能,同时需要给动物输液以补充体液和纠正电解质紊乱,输液量应为5~10ml/kg/hr。将动物至于最佳环境温度范围中,可以通过红外灯或者加热毯等工具给动物进行加热。手术过程中,需要密切监护动物的疼痛反应(运动、心率和呼吸频率增加),必要时额外给予止痛剂。

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在兽医临床,抗胆碱药和镇定药是麻醉时两种使用最广泛,也最常被滥用的药物。很多兽医甚至会认为,麻醉前一定要使用阿托品,并称之为“保护心脏药”。

监护

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抗胆碱药作为麻醉前用药被用来控制手术和麻醉相关药物(例如:α2-肾上腺受体激动剂或阿片类)引起的心动过缓和房室传导阻滞。偶尔也会被用来控制口腔和呼吸道内的分泌物过多。抗胆碱药通常作为麻醉前用药的一部分与镇定药和阿片类合用。在手术中,抗胆碱药主要被用来控制窦性心动过缓和其他的迷走神经介导性心律失常。

为了保证麻醉深度,需要频繁的检查动物是否存在反应。所有爬行动物麻醉外科期的复位反应消失。角膜和舌头的缩回反应消失表明麻醉过深。爬行动物心血管功能的评估存在一定困难。最常用的仪器是多普勒血流仪,可以监测动物的心率和节律。在蛇和蜥蜴,可以将探针置于与心脏同一水平的颈动脉上,而在龟类,则可以放在颈动脉偏上的位置。同时也可以使用心电图仪。直接测量动脉血液在爬行动物中不具有实用性。因为大部分病例需要切开颈动脉或股动脉,以建立一个通道。但该操作对于爬行动物来说存在很大的难度。

由于临床关于鬣蜥麻醉的资料缺乏,而此鬣蜥体重极轻,无法进行静脉给药,故麻醉采用异氟烷直接进行吸入诱导及麻醉。采用AAS无死腔小型面罩,以4%挥发量进行给药。于5分钟后动物肌松程度良好,在疼痛刺激无反射后进行保定及消毒。

抗胆碱药常被称为副交感神经阻断药,因为其阻断了机体其他系统副交感神经系统的作用─尤其是心血管和胃肠系统。阿托品和格隆溴铵是兽医上最常使用的抗胆碱药。这两种药物都不阻断烟碱胆碱受体,被更精确地归类为抗毒蕈碱类。阿托品和格隆溴铵是相对无选择性的毒蕈碱拮抗剂。尽管缺乏毒蕈碱阻断的选择性,但它们在不同组织的效果差异很大。唾液腺和支气管腺体对毒蕈碱的阻断最敏感。心脏组织和平滑肌的敏感性中等,胃壁细胞对毒蕈碱的阻断敏感性较弱。

在麻醉诱导期和维持期,所有的爬行动物都表现出呼吸深度抑制。因此,非常有必要给予辅助呼吸,并提供间歇性正压通风。小动物专用的通风仪可以有效地用于爬行动物。推荐IPPV的频率为4~8次呼吸/分,但是其安全性和有效性需要进一步的验证。气道最高压力不应超过10~15 cm H2O。脉搏-氧饱和度仪是监测动脉氧气饱和度的有用工具。大部分种属的爬行动物都可以将食道磁阻探针放置在颈动脉位置。潮气量末期二氧化碳浓度可以提示是否出现并发症,例如气管漏气和气管梗阻。

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麻醉前使用抗胆碱药通常是为了防止和治疗手术操作或其他麻醉药物(例如:α2-肾上腺受体激动剂和阿片类)引起的严重的心动过缓。这种缓慢性心律失常的发生率和严重性能通过麻醉前使用阿托品和格隆溴铵降低,但仍然会发生明显的心律失常,因此不应该将其作为认真进行麻醉监护的替代品。常规使用抗胆碱药会引起窦性心动过速,在一些患心血管疾病(例如:肥厚型心肌病)的动物,这种因抗胆碱药的使用引起的心动过速是禁忌。因使用抗胆碱药而产生的心动过速会增加心肌的负担,并降低心肌的灌注。此外,已经发现同时使用抗胆碱药和氯胺酮与手术中年轻猫的心肌梗死和死亡有关。抗胆碱药也会严重影响胃肠道功能。使用治疗剂量时,如阿托品和格隆溴铵等非选择性毒蕈碱拮抗剂会降低食道括约肌的张力,对胃pH值的影响很小。这两点都会增加麻醉犬胃食道返流和食道炎的发生率。麻醉前使用抗胆碱药也会降低肠道的蠕动性,能导致术后胃肠道的并发症。

苏醒

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因此,仅应该在明确有益的情况下(预防或治疗心动过缓)使用抗胆碱药。

动物术后的苏醒过程中,需要将其放在一个安静、温度可控的环境中。小动物孵育器是个理想的工具,能够用其在不接触动物的情况下改善动物的呼吸状况。孵育器中的温度应该根据不同种属的动物设定在最佳温度范围内。不建议提高环境中的温度,因为环境中温度升高能够提高动物代谢率,从而增加对氧气的需要量,但是麻醉状态的动物呼吸受到抑制,其从环境中吸入的氧气不能满足机体对氧气的需要量。在整个苏醒过程中,需要密切监测动物是否存在呼吸抑制,并且必要时给予辅助呼吸。只有完全苏醒的动物才能放回原来的环境中。术后需要定期检查其是否存在疼痛表现,如有必要,给予额外止痛药,并重新评估止痛方案。联合使用止痛剂可以有效降低动物的疼痛。

手术过程简述如下:

1.1 阿托品

止痛

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肌肉注射后阿托品可以被迅速吸收。5min内出现心血管作用,10~20min内达到最大作用。在犬,以0.03mg/kg静脉注射阿托品后,1min内出现心血管作用,5min内达到最大作用,并且在大约30min内心率升高30%~40%。

哺乳动物与爬行动物产生疼痛的信号通路和受体可能有所差异。对爬行动物的诊断可能存在一定的困难,需要熟悉这些种属动物的疼痛表现和正常表现。疼痛的临床症状表现为姿势异常,不愿运动,烦躁不安,厌食,具有攻击性,呼吸频率增加和发抖等。管理疼痛的最好办法是预防疼痛的发生。因此推荐术前给予止痛剂,如阿片类止痛剂。联合使用阿片类药物和长效局部麻醉药效果优于单独使用其中的任何单一药物。慢性疼痛在爬行动物中经常受到忽略,但是很多爬行动物的慢性疾病(如肾脏疾病和代谢性骨骼疾病)通常伴有慢性疼痛。非类固醇抗炎药物可以用于爬行动物,但是具体哪种药物有效及其剂量仍不清楚。美洛昔康(0.1-0.2 mg/kg, P.O.)可以作为镇痛药用于爬行动物。

  1. 常规切开腹部皮肤;2 确定异物所在位置,用镊子将异物固定并牵拉出腹腔;3 切开胃壁,取出异物,确定为石块;4 使用PGE缝合胃壁;5、6 缝合胃壁完毕后,将胃送回腹腔;7、 确定腹膜并缝合;8、9连续缝合腹膜并结束。

治疗剂量的阿托品对中枢神经系统的作用有限。可能有轻度的镇定作用,并可能降低前庭系统介导的呕吐的发生率。阿托品也会减少泪液的分泌,因此使用后麻醉中要对角膜进行保护。由于阿托品引起散瞳作用可能妨碍从眼前房的引流,因此在患急性青光眼和眼内压升高的动物要慎用。

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在过去,使用有害的吸入麻醉剂之前,为了减少气道分泌物和潜在的喉痉挛,经常需要给予阿托品。现代的吸入麻醉剂不会引起同样程度的气道刺激,因此,为了这个原因而常规麻醉前使用阿托品就变得没有必要了。

采用减张缝合缝合腹壁。包扎切开部位,等待动物苏醒。

阿托品能够皮下、肌肉和静脉注射,但在水合状况和外周循环差的动物,由于皮下注射时对药物的吸收不稳定,推荐进行肌肉或静脉注射。当进行犬心肺复苏时,气管内或支气管内给予阿托品也会有效。在犬猫的推荐剂量为0.02~0.04mg/kg。

手术预后:

1.2 格隆溴铵(glycopyrrolate)

动物于手术后第二天开始进食流质食物,精神好转,于术后14天拆线,术部愈合良好,动物恢复健康。

格隆溴铵的吸收、代谢和清除与阿托品类似。肌肉注射后吸收迅速。5min内出现心血管作用,最大作用出现在20min内,并且心率的升高可以维持大约1小时。

术后讨论:

格隆溴铵几乎对中枢神经系统无作用,使用后也未发现镇定作用。在眼压正常的有意识的犬,使用格隆溴铵后瞳孔大小和眼内压不发生改变,手术中在患青光眼和眼内压升高的犬使用格隆溴铵也是安全的。

由于无法给予麻醉前给药,故在直接使用异氟烷进行气体麻醉。在初期4%挥发浓度、100ML/min气体流量状态下动物表现良好肌松状态,并无疼痛反射,故在手术将要进行时,将挥发浓度降至2.5%正常维持量,但在此状态下,切开腹壁时动物表现明显的疼痛反应,无法进行手术操作,故继而将维持量调高至3.5%。手术顺利结束后,给予氧气至动物苏醒,苏醒过程缓慢,于术后40min动物恢复意识。

格隆溴铵对心率的作用与阿托品相当。在人的研究显示格隆溴铵引起的心动过速比阿托品弱,但在镇定或麻醉的犬静脉注射时,格隆溴铵引起心率的增加与阿托品类似。

爬行动物在静脉及肌肉给药不确实的情况下,气体诱导及麻醉是较为安全的选择,但由于没有使用相应止痛药物,使得手术过程中始终使用高浓度维持剂量,从而延长麻醉苏醒的过程。腹腔注射也可作为一种有效的给药方式。

格隆溴铵作为麻醉前用药被用来预防手术操作或其他麻醉药物(例如: α2-肾上腺受体激动剂和阿片类)引起的严重的心动过缓。与阿托品一样,格隆溴铵也能够皮下、肌肉和静脉注射,但在水合状况和外周循环差的动物,由于皮下注射时对药物的吸收不稳定,推荐进行肌肉或静脉注射。在犬猫的推荐剂量为5~10μg/kg。为了纠正心动过缓,在体重小于10kg的犬使用高剂量(10μg/kg IV),体重大于10kg的犬使用低剂量(5μg/kg IV)。

经验是在于不断的勇于尝试中积累的,本文仅抛砖引玉,希望各位同仁能在特种动物的诊疗方面有更多的探索和突破。

2 镇定药(sedative/tranquilizer)

镇定药作为麻醉前用药被用来产生镇定效果、进行保定,并减少诱导和维持时注射麻醉和吸入麻醉药物的用量。镇定药也有助于动物从麻醉中平稳苏醒,有些镇定药(α2-肾上腺受体激动剂、阿片类和苯二氮卓类)还有特异性拮抗剂,可以在短时诊断和小的外科操作后使用。

犬猫常用的镇定药有三类:吩噻嗪类、苯二氮卓类和α2-激动剂(赛拉嗪、美托米啶和右美托米啶)。

在犬和猫,吩噻嗪类和α2-激动剂都有明显的心血管副作用。吩噻嗪类能产生明显的手术中低血压。α2-受体激动剂总会引起心动过缓和心输出量降低。因此,这些药物限于在年轻健康犬使用。苯二氮卓类对心血管的影响相对而言要小,如果需要在幼龄动物、老年动物或患病动物使用镇静剂,应考虑使用地西泮。当麻醉前选择抗胆碱药和镇定药时应该考虑以下因素:动物的年龄、物种、性情、并存疾病、药物以及之前对麻醉药的反应。一些手术相关因素对药物的选择也会产生影响,包括手术种类(住院治疗或门诊治疗、诊断性或手术性、择期性或紧急)和手术所需时间。

无论是静脉还是肌肉注射,α2-激动剂都会引起血管阻力和血压急性升高。这种升高与几个大的血管床(例如:皮肤、黏膜和胃肠道)中的α2-受体活性有关。对这种血压升高的典型反应是出现迷走反射性心动过缓,这经常会使血压降到基础水平。在15~30min内,α2-激动剂的中枢作用会起效,引起去甲肾上腺素在交感神经元的终末释放减少。这种作用往往会减小基线血管张力,并引起血压下降。最初血管阻力和后负荷的增加可能减少心输出量50%或更多,经常心律也降低同样百分数。这种血流的减少在健康犬可以被很好地耐受,外周组织血管床的灌注大大降低,如皮肤和黏膜。总而言之,α2-激动剂可引起最初的暂时性血压升高,之后会有较长时间的血压下降,但也是暂时性的。

同时使用α2-激动剂和抗胆碱药应该限制于心脏功能良好的动物,这些动物运动耐受性好,并能够接受其他可提高迷走活性的药物。常在健康、运动耐受性好的犬使用美托米啶和布托非诺或吗啡时同时给予阿托品。

在怀疑或有潜在性心肺功能障碍的犬和猫不应该使用α2-激动剂。动物至少应该运动耐受性良好,并且没有心肺疾病的症状。由于α2-激动剂会迅速增加后负荷,在患扩张型心肌病和心收缩功能弱的犬,不应该给予α2-激动剂。同样,在有二尖瓣疾病的犬也不应该使用能增加后负荷的药物。

有很多医生经常将α2-激动剂和氯胺酮合用于猫,而不是犬。多年的经验表明,这种使用方法在猫比犬更安全。犬猫的这种不同有很多原因,包括:是否同时用抗胆碱药,先天性心脏功能差异以及药物动力学差异等。

2.1 乙酰丙嗪(acepromazine)

乙酰丙嗪是兽医使用最广泛的镇静剂之一。该药物比其他的吩噻嗪类药物作用更强,相对低的剂量便可产生镇定效果。在犬,肌肉注射乙酰丙嗪和阿片类后,15min内观察到镇定作用,30min内出现最强作用,镇定持续2~3小时。

使用乙酰丙嗪可以降低犬猫对氟烷和异氟烷的需要量。一项对比研究显示,肌肉注射乙酰丙嗪后,氟烷和异氟烷的MAC分别降低28%和48%。

无论是在有意识的犬还是麻醉犬,乙酰丙嗪对心血管系统都有明显的作用。在有意识的犬,静脉注射乙酰丙嗪后,每搏输出量、心输出量按平均动脉压会降低20%~25%,并且平均动脉压的降低至少会持续2个小时。在有意识的猫,肌肉注射乙酰丙嗪后,10min内平均动脉压会降低30%。异氟烷麻醉的犬麻醉前使用乙酰丙嗪(0.1mg/kg IM)可降低平均动脉压24%。使用乙酰丙嗪作为麻醉前用药时,麻醉中应该密切监护动脉血压,并通过补液纠正低血压的高发生率。在清醒犬,乙酰丙嗪(0.1mg/kg IV)引起的心率变化不明显。乙酰丙嗪对清醒和麻醉动物肺功能的作用很小。

乙酰丙嗪也有明显的胃肠道和泌尿生殖系统作用。尽管使用乙酰丙嗪可以降低麻醉后呕吐的发生率,但单独或者与阿片类配合使用乙酰丙嗪后,下食道括约肌的张力减弱,胃排空延迟,可能增加胃返流的发生率。用乙酰丙嗪作为麻醉前用药,异氟烷麻醉的犬,肾小球滤过会保持在正常范围。

乙酰丙嗪在动物有明显的血液学副作用。在犬和马,使用乙酰丙嗪后30min内,血比容会降低20%~30%。乙酰丙嗪也会阻止犬的血小板凝集,但不会改变凝血状况。在拳师犬和其他巨型品种的犬,使用乙酰丙嗪后会出现明显的心动过缓和低血压,需慎用。这种情况通过补充等渗晶体液(例如:乳酸林格液和林格液)和使用抗胆碱药可以改善。

乙酰丙嗪的临床使用通常限于健康动物。可以单独用乙酰丙嗪作为镇定药进行无痛性诊断,或者与阿片类合用进行有痛性诊断和小手术。也可以使用乙酰丙嗪以方便放置留置针,并减少诱导和维持麻醉中注射麻醉和诱导麻醉的用药量。可以在术后使用小剂量乙酰丙嗪,使苏醒平稳。乙酰丙嗪可以皮下、肌肉或静脉给药,但在水合状况和外周循环差的动物,由于皮下注射时对药物的吸收不稳定,推荐进行肌肉或静脉注射。在猫和小型犬肌肉注射推荐剂量为0.05~0.2mg/kg;在较大型犬的推荐剂量为0.02~0.4mg/kg。

2.2 地西泮

在兽医,苯二氮卓类已被广泛用作镇定药、肌松药和抗癫痫药。在美国,苯二氮卓类的唑拉西泮与替来他明复合使用,已经被批准作为犬猫的麻醉剂。我国兽医临床也有类似的产品舒泰(Zoltil,法国维克)。

苯二氮卓类对心血管和肺脏功能的影响相对而言要小。在犬,静脉注射地西泮后可产生兴奋;在猫,使用地西泮后也可能产生烦躁不安和攻击性行为。地西泮在幼龄动物、老年动物或患病动物的效果较可靠。地西泮作为麻醉前用药的推荐剂量为0.2~0.4mg/kg,IV或IM。

2.3 赛拉嗪

赛拉嗪的临床应用通常严格限于健康动物。一般情况下,为了降低心血管副作用,只使用可以产生所需镇定作用的最低剂量的赛拉嗪。作为麻醉前用药,单独或者与阿片类配合使用赛拉嗪有助于放置静脉留置针,并可以降低注射和吸入麻醉药的用量。为了防止围手术期出现严重的缓慢性心律失常,需要注射抗胆碱药。术后注射小剂量的赛拉嗪有助于动物的平稳苏醒。赛拉嗪可以肌肉或静脉注射,但肌肉注射可以降低心血管副作用。健康犬猫肌肉注射赛拉嗪的剂量为0.5~1.0mg/kg。

2.4 美托米啶(medetomidine)

除了镇定、镇痛和肌松效果外,麻醉前使用美托米啶可以明显降低诱导和维持所需的注射和吸入麻醉药的用量。美托米啶也可能降低手术创伤造成的应激反应。美托米啶最初可以增加血管阻力和血压,之后产生心动过缓,但健康犬猫能够很好地耐受这些副作用。使用美托米啶后偶尔也会引起呕吐,因此需要进行麻醉前禁食,并且需要在给药后严格监护。一般原则下,美托米啶不应该用于幼年和老年动物,或者有明显的神经系统、心血管系统、呼吸系统、肝脏或肾脏疾病的动物。麻醉后整个围手术期都应该对动物进行密切监护,尤其要注意心率和心律。

在心肺功能良好的动物,同时使用抗胆碱药可预防过缓性心律失常,轻度改善心输出量,但却严重增加了心肌做功和氧消耗。因此,使用该药时靠抗胆碱药预防心动过缓或AV阻滞还有一定争议。推荐使用抗胆碱药的理由如下:第一,如果不同时使用抗胆碱药,即便使用低麻醉前用药剂量也能发生明显的心动过缓;第二,在围手术期,因手术操作和使用其他麻醉药物引起严重的迷走紧张反应和心动过缓的可能性很大;第三,在使用高剂量美托米啶的同时使用抗胆碱药,能引起血管阻力和心肌做功大大增加;如果吸入麻醉前在健康动物只给予低剂量美托米啶,那这种这种增加会降到最小,而且一般可以被很好地耐受。

在使用美托米啶前10~20min给予抗胆碱药可以始终防止心动过缓和AV阻滞,但这并非总可行。阿托品比格隆溴铵作用更快,可以在使用低剂量美托米啶的同时给予。然而,抗胆碱药可以暂时增加迷走紧张性,这可以增加任何一种α2-激动剂使用后缓慢性心律失常的发生率。当使用高剂量美托米啶时,应该避免使用抗胆碱药,严格监护心率和心律,并使用阿替美唑纠正严重的缓慢性心律失常。也应避免在使用α2-激动剂-氯胺酮时同时给予抗胆碱药,因为这可导致长时间的心率快。

在犬猫,术后可以给予极低剂量的美托米啶,用于控制术后的焦虑和烦躁不安。由于美托米啶的作用时间比乙酰丙嗪明显短,镇定作用也能被很好地控制。

2.5 右美托米啶(dexmedetomidine)

右美托咪啶为强效、高选择性α-2肾上腺素受体激动剂,是美托米啶的右旋对映异构体。左旋对映异构体被认为无药理学活性,因此右美托米啶的作用效果大概是美托米啶的两倍。

右美托咪啶作为一种亲脂性化合物,在犬猫肌肉注射后的吸收良好。肌肉注射后,犬于给药后约35min药浓度达峰。右美托咪啶能在体内迅速分布,易于进入血脑屏障。对于所有种属的动物,右美托咪啶通过在肝脏的生物转化消除。在犬体内的主要生物转化包括羟化、与葡糖醛酸结合以及N-甲基化。所有已知的代谢产物均没有药理学活性。代谢物主要在尿中排泄,在犬,尿排泄率为给药量的80%;在粪便中排泄量少。右美托咪啶在犬体内的半衰期为40~50min。

麻醉前给药后最常见的心律失常为窦性停搏、窦性心动过缓、1度和2度房室传导阻滞、QT间期延长。

右美托咪啶麻醉前给药可使诱导药物的用量显著减少30%~60%,同时减少维持麻醉剂的用量。我们的研究也表明,使用乙酰丙嗪(0.04mg/kg IV)和右美托米啶作为麻醉前用药,可以明显降低诱导所需的丙泊酚;在很多大型犬,诱导所需的丙泊酚甚至可以降至1mg/kg。异氟烷维持麻醉进行犬绝育手术,甚至一些骨科手术时,所需异氟烷的维持浓度明显降低。本药不能用于小于6月龄的幼犬或小于5月龄的幼猫,不能用于患心血管疾病的动物,有严重全身性疾病或濒死的动物。在已经,或者易发抽搐的动物,使用该药要谨慎。右美托米啶可以降低恩氟烷麻醉猫的抽搐阈值。使用右美托米啶时,推荐按照体表面积计算用量。作为麻醉前用药,可采用的右美托米啶剂量为125或375μg/m2,兽医需要根据手术时间、所需镇定程度以及动物的性情、敏感度等因素选择剂量。

3 镇痛药(analgesic)

对伴有术后疼痛的操作,麻醉前用药应该包括镇痛药,例如阿片类或α2-肾上腺受体激动剂,以及如果可能的话,使用非甾体类抗炎药。当预防性地使用镇痛药时,术后再需要使用镇痛药的几率会减少。术后要反复评估动物的状况,如果需要,应该再次使用镇痛药。

在兽医主要使用三类镇痛药进行疼痛控制:阿片类、非甾体类抗炎药和局部麻醉剂。除此以外,还可以用来控制疼痛的是镇痛辅助剂,例如:氯胺酮、α2-激动剂和曲马多等。使用较广泛的阿片类镇痛药有吗啡、羟吗啡酮、布托非诺、丁丙诺非和芬太尼等,由于各种原因所限,目前在国内兽医临床还无法获得这类药物,本文将不做进一步介绍。

非甾体类抗炎药可减轻轻度到中度严重的疼痛。对这类镇痛药的使用可追述到几千年以前,水杨酸盐是使用最古老且仍然被广泛使用的镇痛药。在能够合成以前,几个世纪以来,人们使用从柳树皮提取的水杨酸盐控制风湿引起的疼痛。非甾体类抗炎药的镇痛机制主要是抑制COX-1、COX-2和COX-3的活性,继而阻止前列腺素的合成。

3.1 替泊沙林(tepoxalin)

替泊沙林已经被批准用于控制犬的骨关节疼痛。该药可以抑制COX和LOX。犬口服后易吸收,2~3小时后到达峰值。肠道内有食物能增加药物的生物利用率。在肝脏、心血管或肾脏功能有损伤的犬应该慎用。在小于6月龄犬的安全性还不确定。该药的副作用主要有腹泻、呕吐、厌食、肠炎和嗜睡等。与食物一起给药可能会减少呕吐的发生率。在犬,当在30min的麻醉和小手术前使用,该药的安全性与安慰剂组无差别。

3.2 托芬那酸(tolfenamic acid)

托芬纳酸在欧洲和加拿大被批准用于控制犬猫的术后和慢性疼痛。该药可以阻止COX,从而抑制前列腺素的释放;也可以直接阻止前列腺素受体。该药口服吸收,在犬2~4小时可达峰值。如果与食物一起给,肝肠循环会增加;这能增加其生物利用率,但相比禁食情况下给药,其生物利于率差异会更大。使用方法是用3天,停4天,必须严格遵守。已报道的副作用有腹泻和偶尔发生呕吐。该药物有明显的抗炎和抗凝血活性,因此,使用这类药物后,会影响外伤后和手术后的凝血,有些资料不推荐在手术前使用该药。

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3.3 曲马多

曲马多是一种合成的可待因类似物,μ-受体激动剂。该药可以用于治疗犬猫的疼痛或咳嗽,也可作为辅助用药。当与非甾体类抗炎药合用时,对于控制犬的慢性疼痛状况可能会非常有效。犬口服曲马多后,生物利用率大约为65%,但有明显的个体差异。曲马多有多个代谢途径,其中至少有一个代谢物有激动剂活性,但在犬,M1的量非常小。一项在8只猫的研究显示,口服吸收情况的个体差异很大;并有猫出现了神经症状(瞳孔散大,烦躁不安)。

曲马多可以被犬很好地耐受。其潜在的副作用与药理作用有关,包括:中枢神经系统作用(过度镇定、焦虑、兴奋、震颤)和胃肠道作用(食欲差、呕吐、便秘到腹泻)。有关曲马多在猫副作用的信息很有限。已经报道的副作用有烦躁不安、瞳孔散大和适口性差。

关于曲马多在犬猫应用的研究很有限。禁用于对曲马多敏感的动物。在猫,要禁用含对乙酰氨基酚的复合物。在与其他能引起中枢神经系统和呼吸抑制的药物合用时要谨慎。 由于该药能阻止5-羟色胺的摄取,在人可能引起抽搐,因此不应该用于最近有抽搐史或者使用了可降低抽搐阈值的动物。在老年或严重虚弱的动物,使用曲马多要谨慎。先前有报道称,当有严重的肾病,禁忌使用非甾体类抗炎药时,可单独口服曲马多控制犬猫的慢性疼痛。

4 小结

了解常用的麻醉前用药,并合理利用,有助于手术的顺利完成,有助于降低麻醉风险,有助于减小麻醉死亡率。

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